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做好无痛分娩,要注意这几个方面......

时间:2018-03-28 14:30:18??来源:??作者:

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无痛分娩

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无痛分娩,看似简单的一针,其实内涵并不简单,需要365棋牌下载地址_365捕鱼棋牌官网下载手机版下载安装_365棋牌新手卡怎么用医生具备丰富的产科知识和365棋牌下载地址_365捕鱼棋牌官网下载手机版下载安装_365棋牌新手卡怎么用知识,更需要我们以安全、专业的态度去对待新的生命的到来。以下为通过自己的经验,总结的无痛分娩常规流程与常见问题对策。

在此,特别感谢安联妇婴医院韩宁博士对本文的审校和修改。

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一、到分娩室后的工作程序:

A. 病史采集、365棋牌下载地址_365捕鱼棋牌官网下载手机版下载安装_365棋牌新手卡怎么用前评估(特别注意患者PTAPTT、血小板情况)。如果患者符合镇痛标准,则向患者解释分娩镇痛实施方式及注意事项、签署《分娩镇痛知情同意书》。如患者存在365棋牌下载地址_365捕鱼棋牌官网下载手机版下载安装_365棋牌新手卡怎么用相关问题,需要给患者提出专业建议。

B. 操作前核查:与助产士、妇产科医生沟通;连接监护仪,连续监测血压、脉搏、血氧饱和度,开放静脉通道,补液;核对:患者住院号、病史、体格检查、实验室检查、过敏药物、目前用药、知情同意书,抢救车内已经准备好抢救药物、抢救设备、静脉输液等其他辅助物品。

C. 准备好穿刺包、消毒液,并会将365棋牌下载地址_365捕鱼棋牌官网下载手机版下载安装_365棋牌新手卡怎么用药品2%利多卡因10ml,生理盐水10ml)分别准备在穿刺盘不同分隔内。

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二、操作过程:

A. 产妇准备:操作前/中,输林格氏液500-1000ml,血压,脉搏氧饱和度,卧位时绝对保持子宫左倾(右侧腰背部垫高)

特别需要指出的是,静脉通路一定要建立,防治如局麻药中毒等不良反应的出现。预先给予液体负荷,是为了防止产妇疼痛解除后,儿茶酚胺分泌迅速下降,而催产素等副作用导致的血压下降以及胎儿的心率下降。

B. 硬膜外操作:产妇左侧卧位,L3-4,硬膜外负压法,置管4-5cm,产妇子宫左斜位,试验剂3ml(1.5%利多卡因+1200000肾上腺素,血管内置管阳性者:45秒内心率增加15/)

特别需要指出的是,一定要贯彻利多卡因加肾上腺素试验剂量的方法,因为大多数局麻药物中毒,在回抽过程中是不会发生血液回吸得现象的,而45秒内心率增加15/分这种现象可以提醒有局麻药入血发生,从而大大的减少了局麻中毒的发生率(4.5ml 2%利多卡因+1mg肾上腺素稀释到20ml抽取0.3ml+1.2 ml生理盐水,硬膜外腔注射3ml)。

肾上腺素中的α受体是血管收缩的主因,我们常规用纯α的新福林(去氧肾上腺素)治疗产妇的低血压。研究已经证实没有问题,人类的子宫动脉可能像脑血管,冠脉一样,没有α受体。肾上腺素中的β2受体还有舒血管作用。现在大量的人类临床试验证实,去氧肾上腺素的好处比麻黄素多,是首选的。

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C.单纯硬膜外镇痛:初始量: 0.1%罗哌卡因15 ml(或0.075%20ml+芬太尼50-100μg

持续量配方: 0.1%罗哌卡因(或0.075%+芬太尼2μg/ml 8ml/h,8ml/次)



D.腰硬联合镇痛

a. 初产妇宫口3cm以下

腰麻:25μg(0.5ml) 芬太尼

b. 初产妇宫口≥4cm或经产妇(含第二产程)

腰麻:15μg(0.3ml)芬太尼+0.125%布比卡因0.5ml(无防腐剂)



E.需要紧急转为剖宫产时:迅速经硬膜外腔给予10-20ml2%利多卡因。必要时加用局部365棋牌下载地址_365捕鱼棋牌官网下载手机版下载安装_365棋牌新手卡怎么用。效果不好时,可再次行腰麻或改为全身365棋牌下载地址_365捕鱼棋牌官网下载手机版下载安装_365棋牌新手卡怎么用。

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三、常见问题与处理:

1. 镇痛不全

1)双侧镇痛不全:追加配置好的罗哌卡因5-10mL+调高微泵3-5mL/hr,仍不满意者,必要时考虑重新置管。

2)单侧镇痛不全:患者向痛侧卧位,追加配置好的罗哌卡因5-10mL15min后如果效果不佳,则向外拔出硬膜外导管0.5-2cm后,追加配置好的罗哌卡因5-10mL15min后仍不满意者,必要时考虑重新置管。



2. 硬膜外导管移位(产妇的感觉平面不清楚)

追加8-10mL 1%利多卡因,5分钟内均应起效;否则,重新置管,切忌拖延误事。



3. 低血压-收缩压低于100mmHg20%的基础收缩压

a.快速输晶体

b.必要时静注麻黄素5-10mg或去氧肾上腺素25-50μg



4. 分娩镇痛后15-30分钟的胎心过缓

a.查感觉平面排除高位或全脊柱365棋牌下载地址_365捕鱼棋牌官网下载手机版下载安装_365棋牌新手卡怎么用

b.排除低血压

c.左侧卧位

d.加快静脉输液

e.给氧

f.静注麻黄素5-10mg (即使产妇血压正常)

g.暂停催产素

h. 考虑硝酸甘油100μg静注,0.8mg舌下含服,或特布他林(β2肾上腺素受体激动剂)皮下注射,以减缓宫缩



5. 首次穿刺穿破蛛网膜下腔

a.可换为L2-3间隙穿刺置管,密切观察导管回吸有无脑脊液。

b.PCEA各参数均减低设置,密切观察患者循环变化,阻滞平面情况。

c.原则上生产结束前365棋牌下载地址_365捕鱼棋牌官网下载手机版下载安装_365棋牌新手卡怎么用医生不得离开产科病房。

d.必要时停止继续实施PCEA



6. 置入导管时进入血管

a.可换为L2,3间隙穿刺置管,密切观察导管回吸有无血液。

b.PCEA各参数都要减低设置,密切观察患者循环变化及主诉反映。

c.原则上生产结束前365棋牌下载地址_365捕鱼棋牌官网下载手机版下载安装_365棋牌新手卡怎么用医生不得离开产科病房。

d.必要时停止继续实施PCEA

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