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0.2mA 刺激电流的超声引导神经刺激臂丛神经阻滞起效快

时间:2016-05-02 17:50:50??来源:??作者:

肌间沟臂丛神经阻滞(ISBPB)包括在 C4~C7 臂丛神经的近端阻滞,为肩部手术提供365棋牌下载地址_365捕鱼棋牌官网下载手机版下载安装_365棋牌新手卡怎么用和镇痛。ISBPB 可以单独使用超声引导或与传统的方法相结合,如患者主诉感觉异常或神经刺激技术,来完成该操作。

超声引导区域365棋牌下载地址_365捕鱼棋牌官网下载手机版下载安装_365棋牌新手卡怎么用可减少针重新定向的频率,阻滞操作时允许医生?实时可视针头和神经。因此超声引导的 ISBPB 在临床广泛开展起来。然而神经刺激的 ISBPB,仍是临床常用的阻滞方式。如果是有经验的365棋牌下载地址_365捕鱼棋牌官网下载手机版下载安装_365棋牌新手卡怎么用医生进行该操作,无论是单独超声引导的 ISBPB 还是超声结合神经刺激的 ISBPB,效果相似。

随着超声引导的的区域阻滞365棋牌下载地址_365捕鱼棋牌官网下载手机版下载安装_365棋牌新手卡怎么用应用的增加,许多研究已经观察了局麻药物的分布和穿刺针位置。而电流运动刺激阈值与365棋牌下载地址_365捕鱼棋牌官网下载手机版下载安装_365棋牌新手卡怎么用药物分布之间关系尚不清楚。近期韩国汉城的 Jeong 博士对不同神经刺激阈值对 ISBPB 影响进行了研究,发表在 Canadian Journal of Anesthesia 杂志。

该研究在 2012 年 7 月至 2013 年 4 月进行,纳入 94 例年龄在 18~75 岁,ASAⅠ~Ⅲ级,接受关节镜肩部手术患者,需在超声引导 + 神经刺激下进行肌间沟臂丛神经阻滞(ISBPB)。排除标准:年龄>75 岁,进针部位感染,凝血功能障碍,局麻药过敏,严重心肺疾病,神经病变,糖尿病,拒绝参加者。

入室前给予患者肌注咪达唑仑 0.05 mg/kg,建立静脉通道。入室后常规监测无创血压,心电图和脉搏血氧饱和度。阻滞部位常规消毒并用 1% 利多卡因局部浸润365棋牌下载地址_365捕鱼棋牌官网下载手机版下载安装_365棋牌新手卡怎么用。将患者随机分为两组,分别应用 0.2mA 和 0.5mA 诱发运动反应,然后注射 5% 罗哌卡因 20 mL,期间反复回抽。如没有诱发出运动反应,则认为针尖从臂丛前缘通过,此患者排除该研究。
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每 5 分钟评估运动和感觉神经阻滞起效时间作为主要研究结果,此外还观察了进针深度、操作时间、神经和针尖位置关系和局麻药物分布情况。

6 例未诱发运动反应,88 例在相应的刺激运动阈值下诱发反应,0.2mA 组 43 例,0.5mA 组 45 例。其中 3 例阻滞失败,均发生在 0.5mA 组。平均阻滞起效时间 0.2mA 组 8.0?分钟,0.5mA 组 11.4 分钟,平均相差 3.4 分钟。针尖位于神经丛内 0.2mA 组 33 例(77%),0.5mA 组 15 例(33%)。局麻药的肌内蔓延 0.2mA 组未出现,0.5mA 组 8 例(18%)。

该研究提示我们 0.2mA 的运动刺激阈值与 0.5mA 相比,阻滞起效时间更迅速。阻滞起效时间迅速与针尖位于神经丛内,局麻药物圆周式分布有关。因此在超声引导 + 神经刺激臂丛神经阻滞时,采用 0.2mA 的运动诱发电流,阻滞起效更快。

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